Sistema Bethesda

Il sistema Bethesda (TBS - The Bethesda System) è un sistema per la compilazione standardizzata delle diagnosi di citopatologia cervicale o vaginale, usato per refertare i risultati degli strisci di Pap test. Fu introdotto nel 1988,^[1] rivisto nel 1991^[2] , nel 2001^[3]^[4]^[5] e poi di nuovo nel 2014.^[6] Il nome deriva dalla località (Bethesda, nel Maryland) in cui si tenne la conferenza che fondò il sistema.

Inoltre il sistema Bethesda è utilizzato per citopatologia dei noduli tiroidei.

Tipi di risultato

I risultati anomali includono:

cellule squamose atipiche
- cellule squamose atipiche di significato non determinato (ASC-US)
- cellule squamose atipiche - non si esclude HSIL (ASC-H)
lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LGSIL o LSIL)
lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HGSIL o HSIL)
carcinoma delle cellule squamose
cellule ghiandolari atipiche non altrimenti specificate (AGC-NOS)
cellule ghiandolari atipiche, sospetto per AIS o cancro (AGC-neoplastic)
adenocarcinoma in situ (AIS)

Anomalie delle cellule squamose

LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) - Lesione Intraepiteliale Squamosa di basso grado

Una lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL o LGSIL) indica una possibile neoplasia cervicale intraepiteliale. LSIL in genere indica una displasia media (CIN 1), verosimilmente a causa di un'infezione da papillomavirus (HPV). Di solito è diagnosticata in seguito ad un Pap test.

CIN 1 è la più comune e la più benigna forma di neoplasia cervicale intraepiteliale e di solito si risolve spontaneamente nel giro di due anni. A causa di ciò, i risultati LSIL possono essere gestiti con una semplice filosofia "osserva e aspetta". Comunque, poiché c'è un 12-16% di possibilità di progressione verso una displasia più severa, il medico potrebbe voler seguire in modo più aggressivo eseguendo una colposcopia con biopsia.^[7] Se la displasia progredisce, potrebbe rendersi necessario trattarla. Il trattamento implica la rimozione del tessuto affetto, ottenuta tramite procedura LEEP (Loop Electrical Excision Procedure, in italiano "Procedura di escissione elettrochirurgica ad ansa"), criochirurgia, biopsia a cono o ablazione laser.

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) - Lesione Intraepiteliale Squamosa di alto grado

Una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIl o HGSIL) indica una moderata o severa neoplasia cervicale intraepiteliale o carcinoma in situ. In alcuni casi, se non seguite in modo appropriato, queste lesioni possono condurre a un cancro cervicale invasivo.

HSIL non significa che il cancro è presente. Tra tutte le donne con un risultato HSIL, il 2%^[8] o meno^[9] presenta cancro cervicale invasivo, ma senza trattamento circa il 20% potrebbe progredire verso un cancro cervicale invasivo.^[10] Per combattere tale progressione, un HSIL è generalmente seguito da una immediata colposcopia con biopsia, per avere un campione oppure per rimuovere il tessuto displastico. Il tessuto viene analizzato per una verifica, ed eventualmente per assegnare una classificazione istologica. HSIL generalmente corrisponde alla classificazione istologica di neoplasia cervicale intraepiteliale CIN 2 o 3.

Il trattamento di HSIL implica la rimozione o distruzione delle cellule affette, di solito tramite LEEP. Altri metodi includono la crioterapia, la cauterizzazione oppure l'ablazione laser, ma nessuna viene eseguita in caso di gravidanza.^[11] Ognuna di queste procedure ha l'85% di possibilità di risolvere il problema.

Anomalie delle cellule ghiandolari

Adenocarcinoma

L'adenocarcinoma può svilupparsi nell'endocervice, nell'endometrio e in siti extrauterini.

AGC (Atypical Glandular Cells) - Cellule Ghiandolari Atipiche

AGC (AGUS in una precedente nomenclatura) è l'acronimo per atypical glandular cells of undetermined significance (cellule ghiandolari atipiche di significato indeterminato).^[12] È stato rinominato AGC (cellule ghiandolari atipiche) per evitare confusione con ASCUS.^[3]

La gestione dellAGC è la colposcopia con o senza biopsia dell'endometrio.^{[senza fonte]}

Note

^ The 1988 Bethesda System for reporting cerval/vaginal cytologic diagnoses: developed and approved at the National Cancer Institute workshop in Bethesda, MD, December 12–13, 1988, in Diagn. Cytopathol., vol. 5, n. 3, 1989, pp. 331–4, DOI:10.1002/dc.2840050318, PMID 2791840.
^ Broder S, The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses—Report of the 1991 Bethesda Workshop, in JAMA, vol. 267, 1992, p. 1892, DOI:10.1001/jama.1992.03480140014005.
^ ^a ^b Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC, The 2001 Bethesda System terminology, in Am Fam Physician, vol. 68, n. 10, novembre 2003, pp. 1992–8, PMID 14655809. URL consultato il 2 luglio 2016 (archiviato dall'url originale il 5 settembre 2008).
^ Nayar R, Solomon D. Second edition of 'The Bethesda System for reporting cervical cytology' – Atlas, website, and Bethesda interobserver reproducibility project. CytoJournal [serial online] 2004 [cited 2011 Apr 17];1:4. Available from: Second edition of 'The Bethesda System for reporting cervical cytology' - Atlas, website, and Bethesda interobserver reproducibility project Nayar R, Solomon D - CytoJournal (archiviato dall'url originale il 2 ottobre 2018).
^ Solomon D, Davey D, Kurman R, The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology, in JAMA, vol. 287, n. 16, aprile 2002, pp. 2114–9, DOI:10.1001/jama.287.16.2114, PMID 11966386.
^ Nayar R, Wilbur D. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology, Definitions, Criteria, and Explanatory Notes. Springer; 2015.
^ ((Wright TC Jr)), Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D, 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests, in Am J Obstet Gynecol, vol. 197, n. 4, Oct 2007, pp. 346–55, DOI:10.1016/j.ajog.2007.07.047.
^ Massad LS; Collins YC; Meyer PM. Biopsy correlates of abnormal cervical cytology classified using the Bethesda system. Gynecologic Oncology. 2001 Sep;82(3):516-22.
^ Melnikow J, Nuovo J, Willan AR, Chan BK, Howell LP. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstetric Gynecology. 1998 Oct;92(4 Pt 2):727-35.
^ McIndoe WA; McLean MR; Jones RW; Mullins PR. The invasive potential of carcinoma in situ of the cervix. Obstetric Gynecology. 1984 Oct;64(4):451-8.
^ Wright TC Jr; Massad LS; Dunton CJ; Spitzer M; Wilkinson EJ; Solomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. American Journal of Obstetric Gynecology. 2007 Oct;197(4):346-55.
^ AGUS (archiviato dall'url originale il 15 agosto 2016). at eMedicine Dictionary

Voci correlate

American Society for Clinical Pathology

Altri progetti

Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su Sistema Bethesda

Collegamenti esterni

ASCP: The Bethesda System Website Atlas. URL consultato il 10 aprile 2018 (archiviato dall'url originale il 23 dicembre 2008).
Bethesda 2001 Workshop. URL consultato il 10 aprile 2018 (archiviato dall'url originale il 24 novembre 2010).

[pmid2791840-1] The 1988 Bethesda System for reporting cerval/vaginal cytologic diagnoses: developed and approved at the National Cancer Institute workshop in Bethesda, MD, December 12–13, 1988, in Diagn. Cytopathol., vol. 5, n. 3, 1989, pp. 331–4, DOI:10.1002/dc.2840050318, PMID 2791840.

[2] Broder S, The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses—Report of the 1991 Bethesda Workshop, in JAMA, vol. 267, 1992, p. 1892, DOI:10.1001/jama.1992.03480140014005.

[AFP-TBS2001-3] Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC, The 2001 Bethesda System terminology, in Am Fam Physician, vol. 68, n. 10, novembre 2003, pp. 1992–8, PMID 14655809. URL consultato il 2 luglio 2016 (archiviato dall'url originale il 5 settembre 2008).

[4] Nayar R, Solomon D. Second edition of 'The Bethesda System for reporting cervical cytology' – Atlas, website, and Bethesda interobserver reproducibility project. CytoJournal [serial online] 2004 [cited 2011 Apr 17];1:4. Available from: Second edition of 'The Bethesda System for reporting cervical cytology' - Atlas, website, and Bethesda interobserver reproducibility project Nayar R, Solomon D - CytoJournal (archiviato dall'url originale il 2 ottobre 2018).

[pmid11966386-5] Solomon D, Davey D, Kurman R, The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology, in JAMA, vol. 287, n. 16, aprile 2002, pp. 2114–9, DOI:10.1001/jama.287.16.2114, PMID 11966386.

[6] Nayar R, Wilbur D. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology, Definitions, Criteria, and Explanatory Notes. Springer; 2015.

[7] ((Wright TC Jr)), Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D, 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests, in Am J Obstet Gynecol, vol. 197, n. 4, Oct 2007, pp. 346–55, DOI:10.1016/j.ajog.2007.07.047.

[8] Massad LS; Collins YC; Meyer PM. Biopsy correlates of abnormal cervical cytology classified using the Bethesda system. Gynecologic Oncology. 2001 Sep;82(3):516-22.

[9] Melnikow J, Nuovo J, Willan AR, Chan BK, Howell LP. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstetric Gynecology. 1998 Oct;92(4 Pt 2):727-35.

[10] McIndoe WA; McLean MR; Jones RW; Mullins PR. The invasive potential of carcinoma in situ of the cervix. Obstetric Gynecology. 1984 Oct;64(4):451-8.

[11] Wright TC Jr; Massad LS; Dunton CJ; Spitzer M; Wilkinson EJ; Solomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. American Journal of Obstetric Gynecology. 2007 Oct;197(4):346-55.

[12] AGUS (archiviato dall'url originale il 15 agosto 2016). at eMedicine Dictionary

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