Torsione ovarica

Torsione ovarica
	Arteria uterina, arteria vaginale e arteria ovarica.
Specialità	gynecologic oncology
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM	620.5
ICD-10	N83.5
MeSH	D000082843

La torsione ovarica è una patologia dell'apparato genitale femminile che consiste nella rotazione attorno all'asse vascolare dell'ovaio; tale evento comporta lo strangolamento dei vasi arteriosi e/o venosi con conseguente ischemia o necrosi dell'ovaio.

Epidemiologia

La torsione ovarica rappresenta circa il 3% delle emergenze ginecologiche e colpisce maggiormente (70% dei casi) donne di età compresa tra i 20 e il 39 anni di età, con rischio aumentato durante la gravidanza e la menopausa. I fattori di rischio associato allo sviluppo di torsione ovarica sono:

Gravidanza
Menopausa
Eccessiva lunghezza del legamento ovarico
Ovaie aumentate di volume (ovaio maggiore di 6 cm)
Tumori ovarici
Aumento delle dimensioni del corpo luteo
Aderenze pelviche

Patofisiologia

I vasi arteriosi e venosi che vascolarizzano l'ovaio decorrono nel contesto del mesosalpinge e del mesovario; per questo motivo l'eccessiva lunghezza di questi legamenti rappresenta uno delle condizioni di rischio più importanti per lo sviluppo di una torsione ovarica. Analogamente, la presenza di una massa ovarica o di un corpo luteo gravidico sono associati allo sviluppo di torsione dell'asse vascolare fungendo essi stessi da tensori legamentosi. Raramente le torsioni ovariche sono bilaterali (meno del 20% dei casi) e sono predominanti nell'annesso di destra.

Profilo clinico

La sintomatologia delle pazienti con torsione ovarica può essere inizialmente sfumata con dolore addominale diffuso o dolenzia unilaterale che può essere confuso con appendicite, diverticolite, tiflite, gravidanza extrauterina, colica ureterale, sindrome dell'intestino irritabile, malattia infiammatoria pelvica o endometriosi in fase algica. Caratteristicamente, la torsione ovarica progredisce verso un dolore sempre più localizzato, intenso e terebrante spesso associato a nausea, vomito, addome acuto localizzato, alvo chiuso e, nei casi di necrosi ovarica, a febbre.^[1]

Profilo diagnostico

In un contesto anamnestico e obiettivo suggestivo di torsione ovarica, le procedure diagnostiche di primo livello sono:

Emocromo + formula leucocita e proteina C reattiva, esami utili ad escludere o quantificare un eventuale processo infettivo acuto o cronico
Beta-hCG per diagnosticare una gravidanza fisiologica ed escludere una gravidanza extrauterina
Ecografia transvaginale^[2]^[3]^[4]^[5]

Quest'ultima metodica può identificare i seguenti reperti suggestivi di torsione ovarica:

Ovaio edematoso ipoecogeno od iperecogeno
Follicolo ovarico dislocato
Falda di fluido (visibile nell'80% dei casi) nello scavo del Douglas
Eventuale lesione espansiva ovarica o tubarica (neoplasia o gravidanza extrauterina)
Utero deviato verso l'ovaio affetto
Visualizzazione diretta della torsione del peduncolo vascolare (whirlpool sign)

Il sospetto diagnostico si completa con l'esecuzione di un ecodoppler dei vasi ovarici, in grado di dimostrare nella maggior parte dei casi di torsione l'assenza di flusso venoso nella vena o nell'arteria ovarica. Tuttavia, la presenza di flussi artero-venosi ovarici nella norma non esclude l'eventuale presenza di un'ischemia ovarica intermittente;^[4] in questi casi, in presenza di giustificato sospetto clinico, la diagnosi può essere posta solo attraverso laparoscopia.

Terapia

La laparoscopia, oltre ad offrire diagnosi di certezza, è la metodica di elezione per il trattamento della torsione ovarica, permettendo il ripristino della normale perfusione ovarica. In corso di laparoscopia viene comunemente effettuata l'ooforopessi dell'ovaio coinvolto o di entrambi per prevenire recidive di torsione.

Note

^ eMedicine. "Ovarian Torsion: Overview." http://emedicine.medscape.com/article/795994-overview
^ Peña JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL, Usefulness of Doppler sonography in the diagnosis of ovarian torsion, in Fertil. Steril., vol. 73, n. 5, maggio 2000, pp. 1047–50, DOI:10.1016/S0015-0282(00)00487-8, PMID 10785237.
^ Zanforlin Filho SM, Araujo Júnior E, Serafini P, et al., Diagnosis of ovarian torsion by three-dimensional power Doppler in first trimester of pregnancy, in J. Obstet. Gynaecol. Res., vol. 34, n. 2, aprile 2008, pp. 266–70, DOI:10.1111/j.1447-0756.2008.00768.x, PMID 18412795.
^ ^a ^b Ovarian torsion at Radiopaedia. By Dr Yuranga Weerakkody and Dr Andrew Dixon et al. Retrieved Feb 2014
^ Bar-On S, Mashiach R, Stockheim D, et al., Emergency laparoscopy for suspected ovarian torsion: are we too hasty to operate?, in Fertil. Steril., vol. 93, n. 6, aprile 2010, pp. 2012–5, DOI:10.1016/j.fertnstert.2008.12.022, PMID 19159873.

Bibliografia

Gian Carlo Di Renzo, Trattato di ginecologia e ostetricia, Roma, Verduci Editore, 2009, ISBN 978-88-7620-812-6.

Voci correlate

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[1] Medicine. "Ovarian Torsion: Overview." http://emedicine.medscape.com/article/795994-overview

[pmid10785237-2] Peña JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL, Usefulness of Doppler sonography in the diagnosis of ovarian torsion, in Fertil. Steril., vol. 73, n. 5, maggio 2000, pp. 1047–50, DOI:10.1016/S0015-0282(00)00487-8, PMID 10785237.

[pmid18412795-3] Zanforlin Filho SM, Araujo Júnior E, Serafini P, et al., Diagnosis of ovarian torsion by three-dimensional power Doppler in first trimester of pregnancy, in J. Obstet. Gynaecol. Res., vol. 34, n. 2, aprile 2008, pp. 266–70, DOI:10.1111/j.1447-0756.2008.00768.x, PMID 18412795.

[radiopaedia-4] Ovarian torsion at Radiopaedia. By Dr Yuranga Weerakkody and Dr Andrew Dixon et al. Retrieved Feb 2014

[Bar-On-5] Bar-On S, Mashiach R, Stockheim D, et al., Emergency laparoscopy for suspected ovarian torsion: are we too hasty to operate?, in Fertil. Steril., vol. 93, n. 6, aprile 2010, pp. 2012–5, DOI:10.1016/j.fertnstert.2008.12.022, PMID 19159873.

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