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Gliclazide

composto chimico

La gliclazide è un farmaco utilizzato nel trattamento del diabete mellito tipo 2 [1] appartenente alla classe delle sulfaniluree ipoglicemizzanti di seconda generazione,[2] la cui azione è simile a quella della clorpropamide. Talvolta in letteratura medica viene classificata come sulfanilurea di prima generazione.[3] È stato dimostrato che la gliclazide protegge le cellule beta pancreatiche umane dall'apoptosi indotta dall'iperglicemia.[4] È stato anche dimostrato che la molecola ha un effetto antiaterogeno (prevenendo la formazione di placche nelle arterie) nei soggetti affetti da diabete mellito di tipo 2.[5] In Italia è venduta dalla società Servier con il nome commerciale di Diamicron nella forma farmaceutica di compresse a rilascio modificato contenenti 30 mg di principio attivo.

Gliclazide
Nome IUPAC
N-(esaidrociclopenta[c]pirrol-2(1H)-ilcarbamoil)-4-metilbenzenesulfonammide
Caratteristiche generali
Formula bruta o molecolareC15H21N3O3S
Massa molecolare (u)323,412
Numero CAS21187-98-4
Numero EINECS244-260-5
Codice ATCA10BB09
PubChem3475
SMILES
CC1=CC=C(C=C1)S(=O)(=O)NC(=O)NN2CC3CCCC3C2
Dati farmacologici
Modalità di
somministrazione		Orale
Dati farmacocinetici
Legame proteico85-97 %
Emivita10 ore
EscrezioneRenale e fecale
Indicazioni di sicurezza

Farmacodinamica

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La gliclazide stimola il rilascio di insulina da parte delle cellule β delle isole di Langerhans del pancreas legandosi a specifici recettori delle sulfaniluree (SUR-1) presenti sulla loro superficie.[6] Il legame comporta una chiusura dei canali ionici del potassio (K+)i. Questo si riflette in una diminuzione dell'efflusso di potassio dalla cellula ed in una sua depolarizzazione. A sua volta ciò si riflette in una apertura dei canali del calcio Ca++ voltaggio dipendenti ed in un aumentato afflusso di questo ione attraverso le membrane delle cellule β pancreatiche. In una fase immediatamente successiva sembra che il calcio possa legarsi e portare all'attivazione della calmodulina. Il rilascio finale di insulina è legato alla esocitosi di vescicole contenenti tale ormone.[7][8]
Come per le altre sulfaniluree esistono meccanismi d'azione ipoglicemizzanti di tipo extrapancreatico, più evidenti in una seconda fase del trattamento. La gliclazide è in grado, infatti, di inibire la produzione di glucosio da parte del fegato, di ridurre la degradazione epatica dell'insulina endogena e di aumentare a livello periferico la sensibilità tissutale all'insulina (forse per aumento dei recettori).[9][10][11][12]

La glicazide sembra offrire protezione cardiovasculare nei soggetti diabetici, in quanto la molecola non si lega ai recettori per le sulfaniluree presenti a livello cardiaco (SUR-2A).[6][13] Il composto inoltre possiederebbe anche parziale attività antiaggregante piastrinica e tendenza alla riduzione dei marker di attivazione piastrinica, quali ad esempio beta tromboglobulina e trombossano B2. La sulfanilurea eserciterebbe anche un'azione di protezione sui vasi capillari favorendo l'attività fibrinolitica dell'endotelio vascolare ed aumentando l'azione dell'attivatore tissutale del plasminogeno (tPA).[14][15]

L'attività antiaggregante piastrinica, l'aumento della fibrinolisi e le proprietà microvascolari del farmaco portano ad una diminuzione della tendenza alla formazione di trombi e di microangiopatie diabetiche.

Farmacocinetica

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A seguito di somministrazione per via orale la gliclazide è rapidamente assorbita dal tratto gastrointestinale. La concentrazione plasmatica di picco (Cmax) viene raggiunta entro 2-6 ore dall'assunzione. L'assunzione concomitante di cibo non altera la biodisponibilità e neppure la velocità di assorbimento. Il farmaco si lega alle proteine plasmatiche nella misura dell'85-97% e la sua emivita plasmatica è pari a circa 10 ore.
Nell'organismo la gliclazide viene ampiamente metabolizzata tramite processi di idrossilazione e ossidazione. I metaboliti principali (metilidrossigliclazide e carbossigliclazide) sono privi d'azione ipoglicemizzante, ma presentano proprietà emobiologiche. L'isoenzima CYP2C9 è coinvolto nella formazione di idrossigliclazide nei microsomi epatici umani ed in un campione rappresentativo citocromi P450 ricombinanti, in vitro.[16][17] Tuttavia alcuni studi eseguiti su una popolazione cinese hanno messo in evidenza che la farmacocinetica di una gliclazide a rilascio modificato sembra essere influenzata principalmente da polimorfismo genetico inerente CYP2C19 anziché CYP2C9.[18][19] Il farmaco viene eliminato prevalentemente sotto forma di metaboliti attraverso l'emuntorio renale per il 60-70% e con le feci in misura ridotta 10-20%. Solo il 20% viene escreto immodificato nelle urine.[20]

Tossicologia

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Studi sperimentali nel topo hanno permesso di determinare un valore della DL50 pari a 3 g/kg peso corporeo, a seguito di somministrazione orale.

Usi clinici

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La gliclazide è utilizzata nei soggetti affetti da diabete mellito di tipo II, non insulino-dipendente, nei quali le normali misure dietetiche, il calo ponderale e l'esercizio fisico non sono risultati sufficienti a ristabilire l'equilibrio glicemico. Viene utilizzata anche nei diabetici che presentano complicazioni di tipo vascolare.

Effetti collaterali e indesiderati

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L'evento avverso più pericoloso che si può manifestare in corso di trattamento con gliclazide è certamente una grave ipoglicemia, in particolar modo se il paziente non aderisce adeguatamente alle prescrizioni dietetiche e non si alimenta con regolarità nell'orario dei pasti o, addirittura, evita di assumere determinati pasti. L'ipoglicemia si verifica con maggiore probabilità in soggetti debilitati o di età avanzata, in caso di attività fisica inconsueta, e in concomitanza all'assunzione di bevande alcoliche. Uno studio europeo ha evidenziato che glicazide ha la medesima efficacia di glimepiride, una delle sulfaniluree più recenti, ma gli episodi di ipoglicemia causati da gliclazide, confrontati con l'ipoglicemizzante più recente, sono approssimativamente la metà.[21]
In molti pazienti si possono manifestare disturbi gastrointestinali ed in particolare dispepsia, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea o stipsi. Più raramente sono stati segnalati casi di epatotossicità con incremento delle transaminasi (AST, ALT e fosfatasi alcalina), epatite acuta ed ittero colestatico.[22][23][24] I sintomi associati ai disturbi gastroenterici possono essere ridotti nella loro intensità o evitati semplicemente con l'accortezza di assumere il farmaco con del cibo, ad esempio una leggera colazione. È possibile che si verifichino discrasie ematiche di tipo reversibile quali anemia, leucopenia, trombocitopenia, granulocitopenia, agranulocitosi. Questi disturbi regrediscono rapidamente con la semplice interruzione del trattamento. La gliclazide può anche causare reazioni cutanee e da ipersensibilità (prurito, rash cutaneo, orticaria, reazioni bollose quali la sindrome di Stevens–Johnson e la necrolisi epidermica tossica) ed altre reazioni avverse (cefalea, vertigini, alterazioni del visus)

Controindicazioni

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Il farmaco è controindicato nei soggetti con ipersensibilità individuale nota al principio attivo, altre sulfaniluree oppure ad uno qualsiasi degli eccipienti presenti nella formulazione farmaceutica. Come le altre sulfaniluree (glibenclamide, clorpropamide, gliquidone ed altre) non deve essere somministrato a soggetti affetti da diabete mellito insulino-dipendente, diabete cheto-acidosico, diabete mellito giovanile. L'uso è controindicato anche nel trattamento di pazienti anziani (nei quali in genere è opportuno ridurre le dosi) o che presentano chetoacidosi, gravi infezioni, stress, traumi recenti, così come nelle donne in stato di gravidanza.
La gliclazide deve essere somministrata con cautela in caso di alterata funzionalità renale e/o epatica. Il paziente in trattamento con gliclazide deve essere regolarmente monitorato per quanto riguarda la glicemia e lo zucchero nelle urine allo scopo di individuare costantemente la dose minima efficace. Il trattamento con gliclazide deve essere sospeso in caso di intervento chirurgico.

Dosi terapeutiche

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Il dosaggio usuale iniziale è di 30–80 mg al giorno da assumere con la prima colazione; se necessario il dosaggio può essere gradualmente aumentato sino ad arrivare ad un massimo di 320 mg. Quantità superiori ai 160 mg giornalieri devono essere somministrate in dose refratte ai pasti principali.

Sovradosaggio

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In caso di sovradosaggio accidentale o volontario si instaura uno stato di grave e prolungata ipoglicemia.[10] La sintomatologia si caratterizza per la comparsa di cefalea, nausea, vomito, debolezza marcata, intenso senso di fame, stato di agitazione associato spesso ad aggressività, scarsa capacità concentrazione, stato confusionale acuto con perdita dell'autocontrollo, riduzione del grado di vigilanza, linguaggio incoerente o afasia franca, disturbi visivi, tremore, vertigini, delirio, convulsioni, bradicardia, respirazione superficiale, sopore e perdita della coscienza.
In questi pazienti è la norma osservare i cosiddetti "segni di contro–regolazione adrenergica": sudorazione, cute fredda e umida, ansietà, palpitazioni e tachicardia, ipertensione arteriosa, angina pectoris e diversi tipi di aritmie cardiache. Nei casi più gravi il paziente può giungere fino al coma e alla morte. Si impone pertanto l'immediata somministrazione di zuccheri, anche attraverso l'infusione per via endovenosa di una soluzione ipertonica di glucosio al 10-30%, inviando urgentemente il paziente in ospedale.

Interazioni

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Note

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  1. ^ J.R. Karmoker, R.J. Priya, S. Sarkar e S. Islam, Comparative in vitro equivalence evaluation of some local Gliclazide brands of Bangladesh (PDF), in The Pharma Innovation Journal, vol. 6, 2017, pp. 152-157. URL consultato il 15 agosto 2017 (archiviato dall'url originale il 17 marzo 2017).
  2. ^ T. Shimoyama, S. Yamaguchi; K. Takahashi; H. Katsuta; E. Ito; H. Seki; K. Ushikawa; H. Katahira; K. Yoshimoto; H. Ohno; S. Nagamatsu, Gliclazide protects 3T3L1 adipocytes against insulin resistance induced by hydrogen peroxide with restoration of GLUT4 translocation., in Metabolism, vol. 55, n. 6, Giu 2006, pp. 722-30, DOI:10.1016/j.metabol.2006.01.019, PMID 16713429.
  3. ^ G. Ballagi-Pordány, A. Köszeghy; MZ. Koltai; Z. Aranyi; G. Pogátsa, Divergent cardiac effects of the first and second generation hypoglycemic sulfonylurea compounds., in Diabetes Res Clin Pract, vol. 8, n. 2, gennaio 1990, pp. 109-14, PMID 2106423.
  4. ^ S. Del Guerra, M. Grupillo; M. Masini; R. Lupi; M. Bugliani; S. Torri; U. Boggi; M. Del Chiaro; F. Vistoli; F. Mosca; S. Del Prato, Gliclazide protects human islet beta-cells from apoptosis induced by intermittent high glucose., in Diabetes Metab Res Rev, vol. 23, n. 3, marzo 2007, pp. 234-8, DOI:10.1002/dmrr.680, PMID 16952202.
  5. ^ N. Katakami, Y. Yamasaki; R. Hayaishi-Okano; K. Ohtoshi; H. Kaneto; M. Matsuhisa; K. Kosugi; M. Hori, Metformin or gliclazide, rather than glibenclamide, attenuate progression of carotid intima-media thickness in subjects with type 2 diabetes., in Diabetologia, vol. 47, n. 11, novembre 2004, pp. 1906-13, DOI:10.1007/s00125-004-1547-8, PMID 15565373.
  6. ^ a b G. Schernthaner, Gliclazide modified release: A critical review of pharmacodynamic, metabolic, and vasoprotective effects., in Metabolism, vol. 52, 8 Suppl 1, Ago 2003, pp. 29-34, PMID 12939737.
  7. ^ DB. Campbell, R. Lavielle; C. Nathan, The mode of action and clinical pharmacology of gliclazide: a review., in Diabetes Res Clin Pract, 14 Suppl 2, 1991, pp. S21-36, PMID 1794262.
  8. ^ BL. Wajchenberg, M. Nery; CE. Leme; AA. Silveira; P. Fioratti; OA. Germek, Effect of prolonged glyclazide treatment on blood glucose and plasma insulin responses in obese patients with maturity-onset diabetes., in Clin Pharmacol Ther, vol. 27, n. 3, marzo 1980, pp. 375-8, PMID 6987025.
  9. ^ B. Holmes, RC. Heel; RN. Brogden; TM. Speight; GS. Avery, Gliclazide. A preliminary review of its pharmacodynamic properties and therapeutic efficacy in diabetes mellitus., in Drugs, vol. 27, n. 4, aprile 1984, pp. 301-27, PMID 6373223.
  10. ^ a b JE. Jackson, R. Bressler, Clinical pharmacology of sulphonylurea hypoglycaemic agents: part 1., in Drugs, vol. 22, n. 3, Set 1981, pp. 211-45, PMID 7021124.
  11. ^ TG. Skillman, JM. Feldman, The pharmacology of sulfonylureas., in Am J Med, vol. 70, n. 2, febbraio 1981, pp. 361-72, PMID 6781341.
  12. ^ MS. Greenfield, L. Doberne; M. Rosenthal; B. Schulz; A. Widstrom; GM. Reaven, Effect of sulfonylurea treatment on in vivo insulin secretion and action in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus., in Diabetes, vol. 31, 4 Pt 1, aprile 1982, pp. 307-12, PMID 6759246.
  13. ^ CL. Lawrence, P. Proks; GC. Rodrigo; P. Jones; Y. Hayabuchi; NB. Standen; FM. Ashcroft, Gliclazide produces high-affinity block of KATP channels in mouse isolated pancreatic beta cells but not rat heart or arterial smooth muscle cells., in Diabetologia, vol. 44, n. 8, Ago 2001, pp. 1019-25, DOI:10.1007/s001250100595, PMID 11484080.
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  15. ^ F. Violi, GC. De Mattia; C. Alessandri; A. Perrone; E. Vezza, The effects of gliclazide on platelet function in patients with diabetes mellitus., in Curr Med Res Opin, vol. 8, n. 3, 1982, pp. 200-3, DOI:10.1185/03007998209112384, PMID 7128193.
  16. ^ A. Rieutord, I. Stupans; GM. Shenfield; AS. Gross, Gliclazide hydroxylation by rat liver microsomes., in Xenobiotica, vol. 25, n. 12, Dic 1995, pp. 1345-54, PMID 8719909.
  17. ^ DJ. Elliot, BC. Suharjono; EM. Lewis; DJ. Gillam; AS. Birkett; JO. Gross; . Miners, Identification of the human cytochromes P450 catalysing the rate-limiting pathways of gliclazide elimination., in Br J Clin Pharmacol, vol. 64, n. 4, Ott 2007, pp. 450-7, DOI:10.1111/j.1365-2125.2007.02943.x, PMID 17517049.
  18. ^ H. Xu, KM. Williams; WS. Liauw; M. Murray; RO. Day; AJ. McLachlan, Effects of St John's wort and CYP2C9 genotype on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of gliclazide., in Br J Pharmacol, vol. 153, n. 7, aprile 2008, pp. 1579-86, DOI:10.1038/sj.bjp.0707685, PMID 18204476.
  19. ^ Y. Zhang, D. Si; X. Chen; N. Lin; Y. Guo; H. Zhou; D. Zhong, Influence of CYP2C9 and CYP2C19 genetic polymorphisms on pharmacokinetics of gliclazide MR in Chinese subjects., in Br J Clin Pharmacol, vol. 64, n. 1, Lug 2007, pp. 67-74, DOI:10.1111/j.1365-2125.2007.02846.x, PMID 17298483.
  20. ^ K. Kobayashi, M. Kimura; T. Sakoguchi; A. Hase; A. Matsuoka; S. Kaneko, Pharmacokinetics of gliclazide in healthy and diabetic subjects., in J Pharm Sci, vol. 73, n. 12, Dic 1984, pp. 1684-7, PMID 6396398.
  21. ^ G. Schernthaner, A. Grimaldi; U. Di Mario; J. Drzewoski; P. Kempler; M. Kvapil; A. Novials; R. Rottiers; GE. Rutten; KM. Shaw, GUIDE study: double-blind comparison of once-daily gliclazide MR and glimepiride in type 2 diabetic patients., in Eur J Clin Invest, vol. 34, n. 8, Ago 2004, pp. 535-42, DOI:10.1111/j.1365-2362.2004.01381.x, PMID 15305887.
  22. ^ SP. Dourakis, E. Tzemanakis; C. Sinani; G. Kafiri; SJ. Hadziyannis, Gliclazide-induced acute hepatitis., in Eur J Gastroenterol Hepatol, vol. 12, n. 1, gennaio 2000, pp. 119-21, PMID 10656221.
  23. ^ H. Caksen, M. Kendirci; A. Tutuş; K. Uzüm; S. Kurtoğlu, Gliclazide-induced hepatitis, hemiplegia and dysphasia in a suicide attempt., in J Pediatr Endocrinol Metab, vol. 14, n. 8, pp. 1157-9, PMID 11592575.
  24. ^ S. Chitturi, V. Le; J. Kench; C. Loh; J. George, Gliclazide-induced acute hepatitis with hypersensitivity features., in Dig Dis Sci, vol. 47, n. 5, Mag 2002, pp. 1107-10, PMID 12018908.

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